Lexique

Réseau de soins

Les réseaux de soins sont créés par des conventions conclues entre des organismes complémentaires d’assurance maladie (directement ou par l’intermédiaire d’un tiers) et des professionnels ou des établissements de santé.
Avec leurs réseaux de soins, les organismes complémentaires d’assurance maladie peuvent offrir des soins de qualité aux adhérents et assurés à des tarifs moindres et/ou avec une meilleure prise en charge.
Synonymes : Réseau de professionnels ou d’établissements, accord passé avec les professionnels ou les établissements, conventionnés avec un organisme complémentaire d’assurance maladie, réseau partenaire, professionnels de santé partenaires

Reste à Charge

C’est la part des dépenses de santé ou des frais qui reste à la charge de l’assuré social après le remboursement de l’assurance maladie obligatoire et de sa complémentaire santé.
Après intervention de l’AMO, le reste à charge est constitué :

• du ticket modérateur (sur les soins et prestations remboursés par l’assurance maladie obligatoire);
• de l’éventuelle franchise ou participation forfaitaire
• des éventuels dépassements d’honoraires ou tarifaires
•  de l’éventuel forfait journalier hospitalier.
• des frais liés aux soins et prestations non prises en charge par l’assurance maladie obligatoire

L’assurance maladie complémentaire couvre, selon le caractère responsable et solidaire du contrat ou non et selon les postes de garanties, tout ou partie du reste à charge.